张晶群医生的科普号

这是湖南省儿童医院新生儿科 高喜容教授亲笔记录的亲身经历，确实得引起我们的高度警惕和重视！！！2016年6月份的一个周四门诊，接诊了两例黄疸患者让我这个新生儿科医生坐不住了，内心十分痛心和不安，觉得非常有必要和家长们分享： 之一留下神经系统后遗症： 为39+2周的足月儿，男孩，出生体重3400克，出生时情况正常。生后第2 天出现黄疸，第3天应医生的要求住院，第4天家长强烈要求出院，第8天黄疸加重、反应差、发热再次到县人民医院住院，血清胆红素达800多mmol/l，给予换血、蓝光治疗黄疸消退，20多天出院后患者哭闹不易安慰、抖动、肌张力明显增高，有胆红素脑病表现。现在漫长的康复治疗中，有可能留下神经系统后遗症。 之二换血未能成功而于入院当天死亡 为37周的足月男孩，出生体重2800克，第一胎，父母均已35岁，长沙市人。宝宝生后第2 天出现黄疸，生后第三天出院，生后第6天黄疸明显加深，第7天住院时经皮测胆36.1mg/dl，精神反应差、抽搐、呼吸抑制，血清胆红素680mmol/l， G-6-PD酶活性降低，换血未能成功而于入院当天死亡。 以上2例患者若能及时住院、给予有效蓝光治疗和相关检查，可能可以避免换血，更不会出现死亡和胆红素脑病而留下神经系统的后遗症。新生儿黄疸最危险的时期为生后一周以内，因为生后7天内的足月新生儿血脑屏障功能不完善，此时若血中胆红素水平过高，胆红素进入脑内引起胆红素脑病。 家长们若能认识到并做好以下两点就可以避免换血、防止胆红素脑病的发生，这也是新生儿黄疸给予治疗的核心价值所在： 1、大多宝宝在生后3天左右出院，如出院时有黄疸的宝宝，一定要在后生4、5、6天至少每天到医院测一次黄疸，达到需要光疗的水平及时住院。 2、蓝光照射是治疗新生儿黄疸最经济、有效的方法，大多数黄疸给予有效的蓝光治疗即可。但光疗往往要住院且大多数新生儿科为无陪，妈妈有几分不舍且担心母乳胀退。此时家长必需认识到早期黄疸的危害，听从医生的安排。妈妈可以在家每2-3小时一次将母乳挤出，送到医院喂养宝宝或者冷藏冷冻宝宝出院后吃，这样可维持泌乳，以保证今后长期喂哺母乳。 高喜容教授简介 湖南省儿童医院新生儿一科主任，医学硕士，南华大学兼职教授，硕士研究生导师，从事本专业28年。湖南省卫生厅重点学科带头人,为卫生部确认的新生儿复苏项目的国家级师资。中国医师协会新生儿专业委员会常委；中国医师协会新生儿专业委员会早产儿专家委员会委员；湖南省医学会第六届围产医学专业委员会副主任委员；湖南省妇幼保健与优生优育协会先天性畸形专业委员会副主任委员；湖南省医学会第六届围产医学专业委员会第一届新生儿学组副组长；湖南省医学会第八届儿科学专业委员会委员；湖南省医学会第十三届和湖南省医师协会第二届理事会理事，中国新生儿科杂志编委，中国医师杂志通讯编委，全国医师定期考核新生儿专业编辑委员会委员。承担厅级科研课题3项，省级课题1项，参与全国性的多中心研究（新生儿重症呼吸衰竭的综合救治研究）获科研经费20万元以上。发表专业学术论文40多篇，以非第一作者发表SCI论文3篇。参编儿科新生儿科专著7本。 专业特长 ：早产儿各种危重症的救治，新生儿严重呼吸疾患和救治，新生儿严重畸形的围术期管理，尤其擅长超低/极低出生体重儿(出生体重1000克以下)的救治 出诊时间 ：每周四全天

痱子也叫热疹，可见于宝宝各个年龄段，小婴儿更多见。热疹为边界清晰的小粒状红色皮疹，严重时皮疹内出现乳白色脓性液。与室温过高，穿盖太厚，空气不流通等，导致汗液不能很好排出有关。避免痱子的产生关键是提前预防。 值得提醒的是，很多新生儿容易出现痱子，因为家长们担心宝宝穿的太少而受凉感冒，其实宝宝皮肤汗腺及血液循环系统尚处在发育阶段，调节体温的能力远不及成人，更容易发生热痱和发热。 而预防痱子的最有效措施是控制好室内温度，勤洗澡换衣，保持皮肤清洁干爽，穿着应以颈部或后背温暖作为适宜标准。如果宝宝已经出了痱子，而且不是很严重，赶紧降低室内温度，给宝宝洗澡换衣。 除此之外，还有以下一些预防措施可供您参考： 洗浴要领 夏季常温天气每天可以温水洗澡1～2次，高温天气每天可以温水洗澡2～3次，可以每次只用清水洗。洗完澡后，只用给宝宝擦干身体，尽量不要用爽身粉或痱子粉，因为粉剂遇汗液湿后，会贴在宝宝皮肤上，不但起不到润滑作用，反而会损伤皮肤，甚至加速出疹部位皮肤糜烂，另外，有的宝宝也可能对爽身粉中的某些成分过敏。 衣着注意 要给宝宝穿着柔软宽松的棉质衣物，不要因为图凉快让他光着。因为光着身子虽然透气，但皮肤也更容易受到外界的刺激而长痱子。 饮食注意 多吃新鲜蔬果，既补充水分又补充维生素。（针对添加辅食的宝宝） 情绪管理 尽量减少宝宝哭闹，否则易出汗，出汗后要及时擦干或洗澡。 外用药物 控制好室内温度，勤洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥，痱子一般不需要特别治疗处理。如果痱子很痒，局部可以外涂炉甘石洗剂止痒。 特别提醒 要保持长痱子处清洁、干燥，若不小心被宝宝抓破出现脓点、糜烂，就需要看医生了。 本文摘选自《育儿正典》 完结于2011年 2014年修订

倒挂控水为何不可取？ “倒挂控水”或许是希望通过倒挂的姿势将进入胃部及肺部的水控出，但实际上“控水”在溺水急救中没有任何帮助。 首先，进入肺部的水并不易控出，控出的大部分是胃内容物（包括胃内的水还有食物残渣），反而增加发生误吸的风险。 其次，如果溺水者已经呼吸心跳骤停，需要马上心肺复苏，任何多余的举措都只会贻误宝贵的救治时机。 那么，发生溺水事件，该如何急救？ 正确的溺水急救 首先，发现溺水者，需在确保自身安全的前提下（儿童、不会游泳者或者溺水同时存在触电可能的情况下尤其需要注意），尽量借助工具第一时间将溺水者营救上岸，同时请人拨打120急救电话。 接着，确认溺水者处于何种状态，根据相应状态进行急救。 如果溺水者意识清醒 先拍打和呼喊，观察溺水者是否有反应。 如果溺水者有反应（婴幼儿可能会哭泣、发声、活动、眨眼或应答），说明暂时没有生命危险，请帮他换掉湿衣服，做好身体保温，陪伴他等待120急救人员到来。 如果溺水者是婴幼儿及儿童，陪伴等待时注意安抚孩子的情绪，减少孩子心里的恐惧。 如果溺水者意识不清 1、如果溺水者没有反应，请检查其呼吸脉搏。首先让溺水者仰面平躺在结实的平面上，解开/脱掉多余的厚衣服，使其仰头抬颏（轻压额头提起下巴）开放气道，同时观察溺水者的胸腹部，有没有上下起伏的动作，观察的时间是5-10秒。 2、如果溺水者有呼吸有脉搏，我们就要为其清理口鼻异物，稳定侧卧位，等待救援，密切观察呼吸脉搏，必要时行心肺复苏。 3、如果溺水者没有呼吸或者仅有喘息，脉搏微弱，要立即清理口鼻异物、开放气道、人工呼吸，若是通过开放气道和人工呼吸后脉搏心跳逐渐恢复，呼吸也逐渐改善，可以继续参考2。 4、如果溺水者没有呼吸或者仅有喘息，没有脉搏，立即清理口鼻异物、开放气道、进行心肺复苏（人工呼吸 + 胸外按压），因为溺水的根本机制是缺氧，所以先进行人工呼吸5次，接着胸外按压30次，之后持人工呼吸和胸外按压以2：30持续实施，直至溺水者的呼吸和脉搏恢复或120急救人员到来。 人工呼吸的操作步骤和注意事项： 仰头抬颏（轻压额头提起下巴）开放气道，保持溺水者气道开放同时，吸一口气，一手捏住溺水者鼻孔，用嘴盖住溺水者的嘴，给予2次人工呼吸（每次吹气1秒），吹气过程中观察溺水者的胸廓是否有隆起。 胸外按压的操作步骤和注意事项： 务必让溺水者仰面平躺在结实的平面上，解开/脱掉多余的厚衣服，将一只手的手掌根放在乳头连线的中点，将另一只手的手掌根放在第一只手上，以每分钟至少100次的速率（理想的频率是100-120次/分，频率太快按压幅度容易不足）垂直向下按压胸骨。 针对成人的按压幅度为5-6厘米（>6厘米按压过深容易造成损伤），针对婴儿（1岁以下）的按压幅度大约4厘米（胸部前后径的1/3），针对儿童（1-8岁）的按压幅度大约5厘米（胸部前后径的1/3），针对青少年（8-14岁）的按压幅度为5-6厘米。注意，胸部按压幅度通常只会过浅而不会过深，按压很少导致受伤，用力过度总比用力不足好，令其受伤也总比任其死亡好。 每次按压后，胸部回弹到正常位置。 TIPS：因为溺水的根本机制是缺氧，对于呼吸心跳骤停的溺水者，先进行人工呼吸5次，接着胸外按压30次，之后持人工呼吸和胸外按压以2：30持续实施。尽量减少胸部按压中断的次数和时间，实施人工呼吸时，胸外按压的中断时间不可以超过10秒。如果身边有其他人也会心肺复苏，请合作进行或者交替进行，以保证心肺复苏的效果。 婴儿（1岁以下）的心肺复苏注意事项： 将婴儿放在一个高度适中的结实平面上，这会方便实施心肺复苏； 仰头抬颏（轻压额头提起下巴）开放气道时，头部切勿太过后仰，以免压迫颈部的柔软区域或颏部下方； 如果吹气过程中观察溺水婴儿的胸廓没有隆起，请将其头部恢复正常位置，重新仰头抬颏（轻压额头提起下巴）开放气道，注意头部不要过仰； 婴儿的人工呼吸，请用嘴整个盖住婴儿的鼻子和嘴； 婴儿的胸外按压，请将一只手的两根手指放在乳头连线中点下缘一横指处（并避开胸骨末端），以每分钟至少100次的速率（理想的频率是100-120次/分，频率太快按压幅度容易不足）垂直向下按压胸骨，按压幅度大约为4厘米（胸部前后径的1/3），每次按压后，胸部回弹到正常位置。 幼儿儿童（1岁以上但尚未到青春期的儿童）的心肺复苏注意事项： 仰头抬颏（轻压额头提起下巴）开放气道时，头部切勿太过后仰，以免压迫颈部的柔软区域或颏部下方； 如果吹气过程中观察溺水幼儿儿童的胸廓没有隆起，请将其头部恢复正常位置，重新仰头抬颏（轻压额头提起下巴）开放气道，注意头部不要过仰； 幼儿儿童的胸外按压，请将一只手的手掌根放在乳头连线中点下缘一横指处（并避开胸骨末端，如果一只手按压幅度无法达到5cm，请将另一只手的手掌根放在第一只手上，采用双手按压），以每分钟至少100次的速率（理想的频率是100-120次/分，频率太快按压幅度容易不足）垂直向下按压胸骨，按压幅度大约5厘米（胸部前后径的1/3），每次按压后，胸部回弹到正常位置。 安全注意事项 需要提醒大家，溺水事件不仅仅发生在泳池等水源地边，也常会发生在家中。婴幼儿家居溺水屡屡发生，曾有新闻报道，幼儿跌入马桶溺亡，家长去接电话儿童溺亡在浴缸中……类似事件时刻提醒我们，一定要注意排查家居安全隐患。 居家时的注意： 注意家中用水安全，及时将洗手盆、洗衣盆、浴缸等盛水装置中的水放掉； 卫生间的门平时应该处于关闭状态； 马桶的盖子平时应该处于关闭状态； 家长要告知孩子马桶中水的危险性。 外出时的注意： 家长告知孩子不得在没有成人看护下私自下水游泳，不得擅自与同学结伴游泳； 游泳时注意水域安全，选择在安全的泳池，避免户外无安全防护措施的水域，并且家长与游泳中的孩子保持安全距离。 家长教导孩子基本的自我保护和自救办法，告诉孩子若发现危险，立即大声呼救，不提倡未成年人盲目涉险帮助他人，以免发生意外。 特别提醒孩子，喷泉水池是景观，千万不可越入嬉戏游玩。